청구 절차 4단계
진단 확정 서류 발급
병원 원무과에서 진단서(질병분류기호 C코드 등 포함)와 조직검사결과지를 발급받습니다. 진단비 청구의 핵심 서류입니다.
보험사 청구 접수
보험사 앱·홈페이지에서 모바일 청구하거나, 콜센터·설계사를 통해 청구서를 접수합니다. 100만 원 이하 소액은 사본 청구가 가능한 경우가 많습니다.
심사 진행
보험사가 약관상 암의 정의·면책 및 감액기간 해당 여부 등을 심사합니다. 필요 시 추가 서류나 의료 자문 동의를 요청할 수 있습니다.
지급 확인
심사 후 지정 계좌로 입금됩니다. 일반암·유사암 구분과 감액 적용이 약관대로 계산됐는지 지급 내역서를 확인하세요.
준비서류 체크리스트
- 보험금 청구서 — 보험사 양식. 앱 청구 시 화면에서 작성합니다.
- 진단서 — 질병분류기호가 포함된 진단서. 발급비가 들지만 청구의 기본입니다.
- 조직검사결과지 — 병리학적 진단 확정을 증명하는 핵심 서류입니다.
- 신분증 사본·통장 사본 — 본인 확인과 지급 계좌 확인용입니다.
- (해당 시) 입퇴원확인서·수술확인서 — 입원·수술 담보를 함께 청구할 때 필요합니다.
청구 전 알아두면 좋은 것
보험금 청구권 소멸시효는 3년입니다. 진단 직후 경황이 없어 청구를 미뤘더라도 3년 안에는 청구할 수 있습니다. 또한 여러 보험사에 가입돼 있다면 진단비는 회사마다 각각 청구해 각각 지급받는 정액 보장입니다(실손과 다른 점). 심사 결과에 이의가 있다면 재심사 요청이나 금융감독원 분쟁조정 절차를 이용할 수 있습니다.
💡 알려드려요
필요 서류와 절차는 보험사·상품·청구 금액에 따라 다를 수 있습니다. 접수 전 해당 보험사 안내를 함께 확인하세요.